發(fā)布時(shí)間：2012-04-05 10:00:11
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從今天起，上海對城鎮職工基本醫療保險的門(mén)診醫保支付政策進(jìn)行適當調整。
城鎮職工醫保待遇今起調整
城保參保人員：按年齡分為四檔報銷(xiāo)比例遞增 歷年結余可抵充自負段
鎮保參保人員：大病封頂線(xiàn)從4.67萬(wàn)提到28萬(wàn)元 線(xiàn)上部分醫�；鸶�80%
從今天起，上海對城鎮職工基本醫療保險的門(mén)診醫保支付政策進(jìn)行適當調整。城保參保人員將按照年齡享受相應醫保待遇，分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例逐步提高。鎮保醫保住院大病封頂線(xiàn)從4.67萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元。
報銷(xiāo)標準隨年齡遞增
為落實(shí)醫改方案提出的“歸并人群分類(lèi)，調整按照出生年月享受相應醫保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，上海歸并了城保參保人群分類(lèi)，門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例將按隨年齡增長(cháng)逐步提高的原則設置。
有關(guān)部門(mén)表示，按照原來(lái)的醫保報銷(xiāo)辦法，上海參保人員分為“老人、中人、新人”三類(lèi)共九檔，門(mén)診醫保待遇根據出生年月和參加工作時(shí)間確定，醫保報銷(xiāo)比例相對“固化”。這次政策調整，總的考慮是歸并人群分類(lèi)，參保人員到齡享受相應的門(mén)診醫保待遇，縮小待遇差距，退休人員優(yōu)于在職職工，老齡人群優(yōu)于低齡人群，同時(shí)拉開(kāi)了不同級別醫療機構的報銷(xiāo)比例，參保人員到基層醫療機構就醫報銷(xiāo)比例最高。
具體來(lái)說(shuō)，參保人員的門(mén)診醫保待遇，按照年齡不同分為在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲以及70歲以上四檔，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)以及在職與退休狀態(tài)的改變，門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例逐步提高。這次門(mén)急診醫保支付辦法調整后，絕大多數參保人員的門(mén)急診醫保待遇有不同程度的提高。
歷年結余可充抵自負段
同時(shí)，此次還調整了個(gè)人醫療賬戶(hù)使用辦法。按照原辦法，參保人員門(mén)診就醫必須用完全部個(gè)人醫療賬戶(hù)資金（包括當年計入資金和歷年結余資金），然后進(jìn)入個(gè)人現金支付的“自負段”，再進(jìn)入醫�；鹋c個(gè)人按一定比例分擔的“共付段”。政策調整后，參保人員門(mén)診就醫時(shí)，如個(gè)人醫療賬戶(hù)有歷年結余資金的，可抵充門(mén)診“自負段”和“共付段”中的個(gè)人自負費用。
同時(shí)，有關(guān)部門(mén)還針對57周歲以上的老人，制定了過(guò)渡辦法，確保他們的門(mén)診報銷(xiāo)標準仍基本按照4月1日以前的規定執行，不會(huì )降低。
上海從2003年起實(shí)施“鎮�！贬t保制度�！版偙！贬t保制度實(shí)施8年來(lái)，廣大“鎮�！眳⒈Ｈ藛T的住院大病醫療獲得了制度性保障。為貫徹落實(shí)本市醫改方案，經(jīng)市政府研究決定，從4月1日起將“鎮�！贬t保住院大病封頂線(xiàn)從原來(lái)的4.67萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，封頂線(xiàn)以上的醫療費用從原來(lái)由個(gè)人全額負擔調整為由“鎮�！贬t�；鹬Ц�80%.“鎮�！眳⒈Ｈ藛T如發(fā)生住院大病高額醫療費用，其醫療費負擔將比過(guò)去明顯減輕。有關(guān)部門(mén)正在抓緊制訂 “鎮�！贬t保門(mén)急診統籌方案，力爭7月1日起實(shí)施。